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Background: The provision of high-quality medical care to asylum seekers represents a key challenge in many countries of the European Union. Especially continuity of care has been difficult to achieve as the migrant trajectory moves asylum seekers across and within European countries. Patient-held personal health records (PHR) have been proposed to facilitate the transfer of medical history between health sectors and providers, but so far there is no data to support its use in the migrant setting. The present paper addresses this knowledge gap by exploring the experiences and practices of healthcare providers in reception centers for asylum seekers using a patient-held PHR as well as the perceived associated benefits and shortcomings. Methods: Early evaluation by means of a multi-sited qualitative study in six asylum seeker reception centers in five cities in the German state of Baden-Wuerttemberg, conducted between November 2016 and January 2017. The PHR evaluated in this study was implemented in five of these reception centers between February and October 2016; the remaining one only receiving patients with the PHR through transfer from the other facilities. 17 interviews were conducted with physicians and nurses working at these reception centers exploring their experiences, routines, and perspectives regarding the patient-held PHR. The interviews were recorded, transcribed and analyzed following the approach of thematic analysis. Results: Healthcare providers recognise the potential of a patient-held PHR to improve access to medical history. They use the PHR to document their medical consultations and to collect other medical reports. However, physician adherence to the patient-held PHR was described as unsatisfactory, in particular among external doctors, thus limiting its immediate benefit. Reasons given for this low adherence included lack of information before implementation, demanding working conditions with little support, low perceived benefits depending on the degree of fragmentation of settings, parallel existence of other documentation platforms and strained patient relationships. Conclusion: A patient-held PHR could improve the availability of health-related information in reception centers if a context-sensitive implementation process achieves high adherence to the PHR among physicians as well as high patient compliance and includes guidelines regarding its adequate integration into local routines.

Zusammenfassung


Hintergrund: Im Rahmen der HoPES3-Studie wurde die Implementierung einer spirituellen Anamnese (SA) in hausärztlichen Praxen mittels einer cluster-randomisierten Studie untersucht. Es blieb bisher offen, wie stark die Diskrepanzen zwischen ärztlicher und patientenseitiger Sicht bei der Bewertung der SA im Einzelfall waren.

Forschungsfragen: Wie unterscheiden sich die Einschätzungen von Ärzt/innen und Patient/innen bezüglich der Fragen, ob die SA stattfand, wie lange sie dauerte und inwieweit sie nützlich bzw. belastend für die Patient/innen war? Welche Erklärungsgründe lassen sich für abweichende Einschätzungen identifizieren?

Methode: Die Hausärzt/innen der Interventionsgruppe boten den Studienteilnehmenden eine SA an. Beide wurden gebeten, jede spirituelle Anamnese mittels eines kurzen Fragebogens unabhängig voneinander zu bewerten. Für die Auswertung wurden die Antworten in jedem Einzelfall gegenübergestellt.

Ergebnisse: Ausgewertet wurden 133 Bewertungsbögen von 14 Hausärzten/Hausärztinnen sowie von 133 zugehörige Patienten/Patientinnen. Es bestand in mehreren Fällen Uneinigkeit darüber, ob eine SA stattgefunden hatte, wie lange sie gedauert hatte und wie belastend/hilfreich sie gewesen war. Meist waren die Einschätzungen der Patient/innen positiver als die der Ärzte/Ärtinnen. Die Freitextnennungen zeigen, dass nonverbale Kommunikation und ungeprüfte Annahmen hierbei eine Rolle spielten.

Diskussion und Schlussfolgerung: Die SA kann aus ärztlicher und patientenseitiger Sicht sehr unterschiedlich wahrgenommen werden. Häufige Gründe, die zu solchen Divergenzen und möglicherweise Missverständnissen führen, sollten in Schulungen thematisiert werden.

Objective: Caring for refugee patients places special demands on health professionals. To date, medical students in Germany have rarely been systematically prepared for these challenges. This article reports on the development, conceptualisation, implementation, evaluation, and relevance of a multidisciplinary elective for medical students in the clinical study phase. Methodology: The course content was developed based on a needs-assessment among medical students and in cooperation with medical colleagues working in the field of refugee care. The course consisted of a seminar with medical, legal, administrative and socio-cultural learning content as well as a field placement in the medical outpatient clinic of the local reception centre for asylum seekers, which was accompanied by a systematic reflection process. The evaluation concept contained qualitative and quantitative elements. Results: 123 students completed the elective over six semesters (summer 2016 through to winter 2018). It was continuously evaluated and further developed. The students reported learning progress mainly in the following areas: Legal foundations of the asylum procedure and health care entitlements for asylum seekers; multi-perspectivity through multidisciplinarity as well as professional, ethical, interpersonal, and political insights gained through the practical experience. Summary: To prepare students for the complex challenges to be faced in medical care for refugees, a structured, multidisciplinary teaching programme, which combines theory, practice and reflection helps to foster insights into the many facets of this field of activity. The questions students brought to the seminar, the course contents and evaluation results are intended to inspire the design and implementation of similar courses at other universities.

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Rahmen des Forschungsprojektes "Ganzheitliches Versorgungsprogramm für ältere Patienten zur Stärkung von spirituellen Bedürfnissen, sozialer Aktivität und Selbstfürsorge in der hausärztlichen Versorgung (HoPES3)" wird die Implementierung von Spiritual Care in allgemeinärztlichen Praxen untersucht.

Forschungsfragen: Wie reagieren kranke ältere Menschen auf das Angebot einer spirituellen Anamnese? Was sind hinderliche Faktoren für spirituelle Gespräche in Hausarztpraxen?

Methode: Ärzte und Ärztinnen aus 24 Praxen boten 164 ihrer Patienten und Patientinnen eine spirituelle Anamnese an. Mit 29 der Patienten bzw. Patientinnen wurden bis zu sechs Monate später qualitative leitfadengestützte Interviews geführt. Die Interviews wurden mittels Reflexive Thematic Analysis (RTA) ausgewertet.

Ergebnisse: Insgesamt hatten von den 29 befragten Patienten/Patientinnen nur elf das vollständige Anamnesegespräch geführt, die Mehrheit hatte das Gespräch abgelehnt. Als Gründe werden angegeben: Vorbehalte gegenüber religiösen Institutionen, Einschätzung der Thematik als "zu persönlich" und ein Bedürfnis nach Selbstwirksamkeit. Die Beziehung zum Arzt oder der Ärztin wird mehrheitlich positiv geschildert, gleichzeitig wird ein allgemeines Bedürfnis nach einem Austausch auf Augenhöhe deutlich.

Diskussion: In den Reaktionen der Patienten/Patientinnen kann die Wirkung einer Machtasymmetrie in der Arzt-Patienten-Beziehung beobachtet werden, verstärkt durch das strukturelle Setting der Praxis sowie durch Parallelen des Gesundheitssystems mit religiösen Systemen, die bei der spirituellen Anamnese zum Tragen kommen können.

Schlussfolgerung: Bei Weiterbildungen im Feld Spiritual Care sollte die Sensibilität für das Thema Machtasymmetrien gestärkt werden.